內肩症候群 Medial Shoulder Syndrome, MSS
什麼是內肩症候群
也稱為內肩不穩定Medial Shoulder Instability（MSI），是造成狗狗前肢跛行的重要原因。
是由於肩關節的支持組織，例如內側及外側盂肱韌帶或周圍關節囊的拉伸或撕裂，其中80% 病患為內側組織的病變或損傷，造成肱骨頭在關節盂內出現異常的位移，甚至會出現肩關節的半脫臼（subluxation）以及軟骨磨損的狀況。隨著時間的推移，進而發生骨關節炎。
為什麼會發生內肩症候群
確切造成MSS的原因目前仍不清楚。最有可能的原因為長期反覆性的過度使用，造成肩關節支持組織的微小創傷，降低組織的強度而變得容易撕裂，最終可能完全斷裂。
常見於中年且活動量較大的中大型犬種，在小型犬也可能發生，尤其是時常進行旋轉或從高處向下跳躍的動作，或是常在光滑地面上滑倒的狗狗，都會使肩關節外展動作增加，進而造成內側支持組織的傷害。
臨床症狀
常見的臨床症狀為慢性前肢跛行，可能是輕微間歇性或嚴重連續性的跛行，前肢跛行的狗狗在行走時會有點頭（Head bobbing）的情況，也可能觀察到狗狗不願做出急轉彎的動作。受到影響的前肢因為負重情況不佳，進而出現肌肉萎縮的情況，在檢查時活動肩關節可能出現疼痛感。 診斷方法
觸診方面可以藉由肩關節外展試驗進行檢查，患有MSS的狗狗肩關節外展角度會大於正常肩關節，但可能受到肌肉萎縮程度及是否鎮靜而影響檢查結果。拍攝X光影像可以用於排除骨骼上的異常，評估退化性關節疾病的嚴重程度，以及在給予壓力下可以見到異常的肩關節外展角度。在懷疑有MSS的病患中，最理想的診斷方式為使用關節內視鏡進行關節內的檢查，可以直接看到受損的韌帶或關節囊，同時可以活動肩關節進行鬆弛度的動態評估。
治療方案有哪些
內肩症候群依照組織病變程度及肩關節鬆弛度，可以分為輕度（Mild）、中度（Moderate） 到嚴重（Severe）三個類別。其中輕度（Mild）為關節鏡檢查下只有組織的炎症反應，尚未有明顯鬆弛。採用的治療多為保守控制，包括活動限制及穿戴肩關節護具，以及復健治療，例如重心轉移或平衡板的站力練習、雷射治療及水中走步機活動等，緩解疼痛不適及增強前肢肌群強度。需要持續2-8周。中度（Moderate）或嚴重（Severe）表示肩關節有明顯鬆弛度，關節鏡檢查下肩關節的支持組織有明顯受損或撕裂。若保守治療無法有效控制，則建議進行手術治療，手術種類的選擇包括：
1. 開放性肌腱轉位術（Open tendon transposition）
將肱二頭肌或棘上肌肌腱轉位來穩定肩關節內側。但這個方法會造成肩關節生物力學改變，導致步態異常及關節炎的發生。
2. 開放性肩胛下肌疊覆術（Open subscapularis imbrication） 將肩胛下肌於肱骨的連接點的肌腱用縫線作加強。適用於只有輕微鬆弛度的肩關節。
3. 開放性或關節鏡輔助假體修復（Open or arthroscopic-assisted prosthetic repair） 使用縫線或合成的人工韌帶，於肩關節內側將肩胛骨頸及肱骨頭連接起來。這個方法可以使肩關節的活動接近正常的生物力學，建議韌帶嚴重受損或完全撕裂的病患進行此手術。
4. 射頻誘導熱囊縫合術（Radiofrequency-induced thermal capsulorrhaphy, RITC） 將熱能傳送到肩關節內側的韌帶及關節囊上，造成膠原蛋白收縮及收緊，術後需要嚴格限制運動及包紮2-4週。目前尚未有證據證明此方法優於其他外科治療選項。 文獻參考
Vet Clin North Am Small Anim Pract. 2021 Mar;51(2):323-341.Epub 2021 Jan 11. The Shoulder Joint and Common Abnormalities.
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